АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________________
2. Дата рождения ___________________________________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
(с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания, уровня профессионального образования и квалификации, ученой степени, ученого звания)
3-1. Сведения о дополнительном профессиональном образовании________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Замещаемая должность муниципальной службы на момент аттестации и дата назначения на эту должность  __________________________________________________________________
__________________________________________________________________ 
5. Стаж муниципальной службы ______________________________________________________
6. Общий трудовой стаж ____________________________________________________________
7. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
8. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией_________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9.Краткая оценка выполнения муниципальным служащим рекомендаций предыдущей аттестации _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
                            (выполнены, выполнены частично, не выполнены)
10. Решение аттестационной комиссии _________________________________________________________________
        (соответствует замещаемой должности муниципальной службы; не соответствует замещаемой должности муниципальной службы)

11. Количественный состав аттестационной комиссии __________
На заседании присутствовало		членов аттестационной  комиссии	
Количество голосов за		, против		
12. Рекомендации аттестационной комиссии__________________________________________________________
__________________________________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии			.	
	(подпись)	   	  (расшифровка     
      подписи)	
Заместитель председателя
аттестационной комиссии				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
Секретарь аттестационной
комиссии				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
Члены аттестационной
комиссии				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
Дата проведения аттестации   __________________________
С аттестационным листом ознакомился __________________________________________________________________
                                  (подпись муниципального служащего, дата)
МП